7 dolori associati al Disturbo Temporo-mandiolare (ATM): Osteopatia (Giugno 2020)

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I dolori associati a problematiche dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) sono riconducibili a diverse parti del corpo e comunemente al distretto superiore. Maggiormente potremmo avere dolori al collo e spalle, mal di testa, dolori a orecchie (vertigini,acufeni etc..), bocca, occhi e la stessa mandibola.

Il disturbo temporomandibolare è sottoclassificato come disturbo secondario del mal di testa che colpisce oltre il 25% della popolazione generale e dall'85% al ​​95% della popolazione presenterà almeno 1 sintomo del disturbo temporomandibolare nella loro vita.

I casi cronici possono condurre depressione, scarsa qualità del sonno e bassa energia e possono influire negativamente sull'attività sociale e sull'occupazione. Mentre le cause del disturbo temporomandibolare sono multifattoriali, compresi i fattori psicologici, la maggior parte dei sintomi sono dovuti alla muscolatura iperattiva e disfunzionale. Pertanto, affrontando la muscolatura attraverso la manipolazione le tecniche possono migliorare il disturbo temporomandibolare.

I muscoli della masticazione comprendono il massetere, il pterigoideo laterale e mediale e il temporale, nonché la capsula dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) e il disco articolare, che sono giocatori cruciali della più comune eziologia miofasciale dell'ATM. Queste disfunzioni muscolari e legamentose possono causare anomalie tracciamento mandibolare, clic e bloccaggio della mascella, che alla fine porta a dolore e disabilità. Il trattamento conservativo dovrebbe essere tentato prima di considerare opzioni invasive come l'ortodonzia o la chirurgia.

L'ATM è una articolazione articolare sinoviale complessa che consente l'elevazione e la depressione della mandibola con l'assistenza dei muscoli sovraideidi, nonché un'azione di scorrimento, principalmente attraverso temporali ipsilaterali, massetere e pterigoidi mediali e laterali. L'ATM ha un disco articolare, che attutisce il condilo mandibolare nella fossa mandibolare dell'osso temporale ed è fissato dai legamenti temporo-mandibolari e sfeno-mandibolari. Il clic e lo scoppio, che si verificano nel disturbo temporomandibolare, possono essere dovuti a un movimento anormale del disco articolare nello spazio articolare.

Il movimento normale dell'articolazione comporta uno spostamento anteriore della testa della mandibola e del disco articolare in caso di depressione (apertura della bocca). Con l'aiuto dei muscoli sovraideoidi e infraioidei, la normale attività muscolare pterigoidea laterale bilaterale provoca depressione biomeccanica, mentre una pterigoide laterale unilaterale ipertonica causerà una deviazione mandibolare controlaterale dovuta alla sua origine sulla placca pterigoidea laterale dello sfenoide e l'inserimento nella capsula articolare della TMJ e condilo mandibolare. I temporali ipertonici e i muscoli masseteri causeranno deviazione verso il lato ipsilaterale. L'ATM stesso è innervato attraverso il nervo auricolo-temporale della divisione mandibolare del nervo trigemino, che innerva anche la pelle nella regione temporale che può irritarsi con l'attività quotidiana di apertura della mascella, causando dolore e disagio.

Quali sono i rimedi?

La revisione della letteratura dimostra varie prove a sostegno di esercizi di rafforzamento muscolare, splint therapy o modalità elettrofisiche. Il trattamento manipolativo osteopatico può essere un trattamento di prima linea efficace, conservativo. L'uso di tecniche di energia muscolare su attacchi miofasciali mandibolari e disfunzione articolare, tra le altre forme di diagnosi e trattamento osteopatico, possono ridurre la sensibilità al dolore e l'infiammazione e ripristinare la funzione motoria orale. Una tecnica, energia muscolare unilaterale della disfunzione dell'ATM , può agire specificamente i muscoli della masticazione.

Le tecniche di energia muscolare possono essere tranquillamente utilizzate in molte presentazioni di pazienti, ma poiché si tratta di una tecnica diretta e attiva che coinvolge il movimento della muscolatura articolare e articolare, è controindicata nei pazienti con sospette fratture, lussazione articolare o lassità articolare eccessiva e infezione articolare.

Ci sono miglioramenti?

Un focus sul miglioramento della biomeccanica dell'ATM attraverso il miglioramento della muscolatura ipertonica può essere una componente utile e conservativa per la gestione dell'ATM, consentendo un miglioramento del movimento e una riduzione del dolore e del disagio. Il trattamento descritto non ha lo scopo di gestire alcuna specifica condizione clinica, ma è solo un aspetto della diagnosi e del piano di trattamento che un osteopata può utilizzare per trattare l'intero paziente.

Simone Easterbrook, OMS III; Jordan Keys, DO; Joel Talsma, MS; Stacey Pierce-Talsma, DO

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